Sustitutos cutáneos bioingenierizados para el tratamiento de heridas cutáneas difíciles de curar / Cutaneous substitutes for cutaneous lesions which are unresponsive to conventional treatment

Existe un aumento significativo de heridas cutáneas que no curan con terapias convencionales, situación preocupante tanto para la salud pública como para la economía mundial. Como posible solución se encuentra la ingeniería tisular cuyo fin es, mediante la generación de sustitutos cutáneos, entregar elementos capaces de reemplazar in vivo tejidos dañados, estimulando además la capacidad regenerativa intrínseca del paciente. Algunos productos han sido aprobados por la FDA (food and drug administration), los que han demostrado el cierre completo de heridas cutáneas refractarias a tratamientos habituales. De esta manera, la ingeniería tisular se considera actualmente como una alternativa terapéutica eficaz tanto para la cura de heridas cutáneas agudas como para heridas cutáneas crónicas, obteniéndose un balance costo-beneficio favorable a largo plazo para el paciente.

In recent years there has been a significant increase in skin lesions which do not heal with conventional therapies. This is a worrisome situation for both public health and global economy. One possible solution is tissue engineering which goal, is to generate substitute tissues that could be used to replace damaged ones in vivo, stimulating the patient’s intrinsic healing capacity. Some products have already been approved by the FDA (the Food and Drug Administration), and have already demonstrated complete closure of cutaneous lesions which are unresponsive to conventional treatment. Tissue engineering is considered an effective alternative therapy for acute and chronic lesions, and offer a favorable cost-benefit relationship in the long term.

Sustitutos cutáneos desarrollados por ingeniería de tejidos / Skin substitutes developed by tissue engineering

La piel es un tejido complejo vulnerable a procesos que alteran su estructura, integridad y funcionalidad como, por ejemplo, quemaduras, heridas crónicas y diversas enfermedades congénitas. Los avances tecnológicos en la fabricación de biomateriales y en el cultivo de células han permitido la producción de sustitutos cutáneos que han sido una alternativa terapéutica para algunas de estas complicaciones. Esta revisión pretende actualizar los aspectos generales, composición, perspectivas futuras y de aplicación de los principales sustitutos cutáneos que se ofrecen actualmente en el mercado internacional. Igualmente, presentará algunas experiencias del Grupo de Ingeniería de Tejidos y Terapias Celulares (GITTC) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia.

The skin is a complex tissue vulnerable to different processes that may alter its structure, integrity and functionality, among them: burns, chronic wounds and various congenital diseases. Technological advances in biomaterials manufacture and cell culture have allowed the production of skin substitutes thus providing an alternative therapy for some of these complications. This review aims to update the general aspects, composition, future prospects and implementation of the most common skin substitutes currently available in the international market. Some experiences of the Tissue Engineering and Cellular Therapy Group (GITTC), at the University of Antioquia, Faculty of Medicine, in Medellín, Colombia, are also presented.

Sustitutos dérmicos definidos / Dermal substitutes defined

Son muchas las patologías que producen defectos de piel. El método de elección para la cobertura cutánea de estos defectos es el injerto de piel parcial, sin embargo, en algunos casos sus resultados no son adecuados. Los sustitutos dérmicos son una alternativa de cobertura cutánea, que existen en la actualidad y que permiten obtener mejores resultados funcionales y estéticos. Existen muchos sustitutos dérmicos en el mercado, cada uno con distintas características, beneficios y complicaciones. Esta revisión logra agrupar los aspectos más relevantes de los sustitutos dérmicos para poder tener una base teórica sobre estos productos que son de gran ayuda para poder tratar a pacientes con distintas patologías.

Many are the pathologies that cause skin defects. The gold standard for skin coverage of these defects is the partial skin graft, but in some cases the results are not appropiate. Dermal substitutes are an alternative for skin coverage that exists today and allow get better functional and aesthetic results. There are many dermal substitutes in the pharmaceutical industry, each one with different characteristics, benefits and complications. This review brings together the most important aspects of dermal substitutes to have a theoretical background on these products that are helpful to treat patients with different pathologies.

Contractura axilar por quemadura tratada con Integra® / Axillary burn contracture treated with Integra®

Introduction: Severe axillary burn is an unusual accident that frequently evolves to contracture generating important cosmetic and functional deficiencies. Contracture scars in this region are difficult to treat because of the anatomic characteristics of the area that has multiple power vectors. Functional restoration has to be one of the main goals in the management of burns in the axilla and flaps have shown high rate of morbidity. Integra® provides satisfactory elasticity and dermal resistance which results in positive functional results. Objective: Analyze the results of the use of Integra® in axillary burn contracture scars at a specialized Burns Center. Materials and Methods: There were 4 patients who underwent reconstructive surgery using Integra® for axillary burn contractures between January 2002 and March 2006. Follow-up was divided into perioperative and late. Early follow-up checked general post-operative evolution and late follow-up was focused on functionality and patient independence evaluated using Barthel's index of daily living activities. Results: There were 3 males and 1 female, average age 27 (18-41) with a minimum follow up of 9 months. There were no perioperative complications and good or very good range of motion results. Conclusions: Our results are similar to artificial skin substitutes used in other anatomical regions.

Las quemaduras axilares severas son un accidente infrecuente que evolucionan a la retracción generando deficiencias cosméticas y funcionales. Estas cicatrices son difíciles de tratar por las características anatómicas del área, donde la corrección de un vector de movimiento puede alterar otro. Objetivo: Mostrar nuestros resultados utilizando el sustituto cutáneo Integra® en el tratamiento de cicatrices retráctiles axilares por quemadura. Pacientes y Métodos: Se recolectaron antecedentes médicos y fotográficos de pacientes portadores de cicatrices retráctiles axilares por quemadura entre enero de 2002 y marzo de 2006 en el Hospital del Trabajador de Santiago. Se evaluó pre y postoperatoriamente a los pacientes en forma subjetiva por fisiatra y con el Test de Barthel. Resultados: Se incluyeron 4 pacientes en el estudio (3 mujeres y 1 hombre), edad media 27 años (18-41). Todas las quemaduras fueron producidas por fuego. Índice de Barthel preoperatorio fue de 87,5 (levemente dependiente para las actividades de la vida diaria) y rango de movimiento moderadamente afectado. En el postoperatorio los pacientes fueron catalogados como independientes según el Test de Barthel y el rango de movimiento fue descrito como bueno o muy bueno por el fisiatra. No hubo complicaciones peri operatorias, Integra® prendió adecuadamente en todos los casos. Los pacientes fueron seguidos en promedio 16 meses (9-22). Conclusiones: Los sustitutos dérmicos han sido usados para la corrección de cicatrices de quemaduras con buenos resultados, pero no hay reportes en la axila. El pequeño número de pacientes que presentamos tienen un excelente resultado funcional, lo que nos estimula a seguir trabajando en este rumbo.